受访专家:
姜中利博士 长驻长江航运总医院的北京天坛医院神经外科专家
今年元月的一天,一位男性患者酒后突然出现肢体障碍,经长江航运总医院·武汉脑科医院神经内科和神经外科二科协作中心专家接力抢救,患者转危为安。事后,笔者专访了神经内科专家、神经内科协作中心主任医师陈玉华和神经外科专家、北京天坛医院驻该院神经外科协作中心的姜中利博士。
笔者:陈玉华主任,请你谈谈患者发病的情形,好吗?
陈主任:这是一位年近五旬的男性患者,元月2日中午,与好友进餐饮酒后,他突然感觉右侧肢体活动障碍,右上肢活动不利索尤其突出,好友们急忙将他送到我院急诊内科就诊,其间曾出现一次呕吐,接诊医生立即开具CT检查,结果提示左顶枕叶出血,诊断为高血压性脑出血,于是收入我院经内科协作中心住院治疗。
笔者:你们是如何对病人进行诊治的呢?
陈主任:患者入院后,我与经管医生王晏文主治医师为他做了身体检查,察看CT片,认为患者有高血压病史,且为急性活动状态下发病,又见患者当时不能自诉姓名、不能数数,有局灶性神经功能缺损症状及体征,出现肢体活动障碍,确认CT结果诊断正确。
鉴此,我们先完善病人的相关检查,在降颅压、抑酸、补液等对症治疗的同时,考虑到患者出血量较大,又请神经外科协作中心专家会诊,以决定能否进行手术治疗。神经外科专家会诊的意见是:立即进行手术治疗。
笔者:请问姜博士,患者转到神经外科后,你们又是怎样进行治疗的?
姜博士:我们考虑到患者左顶枕血肿业已形成,就立即在全麻的状态下,由邵强、肖恺二位医师为患者进行了左顶枕开颅血肿清除术+残腔引流术。手术结束后,患者脑组织张力明显下降,脑搏动恢复正常。
第二天查房时,患者神志清楚,言语清晰,肢体活动有所恢复。后经过近半个月的治疗,患者肢体活动接近恢复正常,各项体征平稳。
笔者:姜博士,高血压性脑出血的发病有何特点?
姜博士:高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一,男性发病率稍高,多见于50-60岁的老年人,高血压病患者因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高,导致已病变的脑血管破裂出血所致,患者迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状。
临床特点为突然出现剧烈头痛,并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化,早期两侧瞳孔缩小,当血肿扩大,脑水肿加重,遂出现颅内压增高,引起血肿侧瞳孔散大等。
笔者:高血压性脑出血如何治疗呢?
姜博士:这个病的治疗是有选择性的,出血较少的,可以采取内科治疗;血肿较大时,须及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿。脑立体定向血肿吸除术可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复。手术宜在发病后6-24小时内进行。 |